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慢性乙型病毒性肝炎与妊娠相关问题解答
 
发表日期:2016-07-12  本页面已被访问:915次

慢性乙型病毒性肝炎与妊娠相关问题解答

1、问:感染乙型肝炎病毒对妊娠有什么影响?

答:HBV感染孕产妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显增高,也有可能引起母婴传播。

2问:有生育要求的慢性乙型肝炎患者能怀孕吗?

答:有生育要求的慢性乙型肝炎患者,若有治疗适应症,应尽量在孕前应用干扰素或核苷(酸)类似物(NAs)治疗,以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。对于妊娠期间乙型肝炎发作患者,ALT轻度升高可密切观察,肝脏病变较重者,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可以使用TDFLDT抗病毒治疗。对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,如应用干扰素治疗,建议终止妊娠。如应用口服NAs药物:若应用的是妊娠B级药物(LDTTDF)LAM,在充分沟通、权衡利弊的情况下,治疗可继续;若应用的是ETVADV,在充分沟通、权衡利弊的情况下,需换用TDFLDT继续治疗,不建议终止妊娠。

3、问:男性慢乙肝患者抗病毒治疗期间能要小孩吗?

答:应用干扰素治疗的男性患者,应在停药后6个月方可考虑生育;应用NAs 抗病毒治疗的男性患者,目前尚无证据表明NAs治疗对精子的不良影响,可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。

4、问:乙型肝炎血清学标志物阴性的育龄妇女什么时候接种乙肝疫苗?

答:如果育龄妇女孕前筛查乙型肝炎血清学标志物均阴性,最好在孕前接种乙型肝炎疫苗(10μg20μg)。若在接种期间妊娠,无需特别处理,且可完成全程接种,因为乙型肝炎疫苗对孕妇和胎儿均无明显的不良影响。

5、问:如果在怀孕早期发现乙肝病毒感染,应如何处理?

   答:如HBsAg滴定度高且HBeAg阳性伴有临床表现者应在积极治疗情况下,可行人工流产术。但妊娠中晚期的患者当以保肝治疗而不宜贸然行引产术,以免由于引产而引起不良后果。

6、问:怀孕期间发现转氨酶升高应该怎么办?哪些药物是安全的?

答:应在肝炎急性期予以隔离和卧床休息外,并予以清淡及低脂肪饮食,每日应供给足够热能,如消化道症状较剧,则应予葡萄糖液静脉滴注。每天需给大量维生素C、维生素K1及维生素B1B6B12等。同时给予能量合剂,同时肌内注射维生素E。有贫血或低蛋白血症者,可予适量输鲜血、人体白蛋白或血浆。

除上述药物外,多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸是相对安全的。但对于转氨酶高、以上药物治疗无效的前提下,可以考虑试用甘草酸制剂,但安全性尚不明确。妊娠28周以后的孕妇可以在知情同意的前提下应用。

7、问:怀孕期间能服用抗病毒药物吗?

答:HBV DNA水平较高母亲的新生儿更易发生母婴传播。对这部分母亲在妊娠中后期应用抗病毒药物,可使孕妇产前血清中HBV DNA水平降低,提高新生儿的母婴阻断成功率。妊娠中后期如果检测HBVDNA载量大于2×106 IU/ml,在与患者充分沟通并权衡利弊后,可于妊娠第2428周开始给予TDFLDT LAM。建议于产后13个月停药,停药后可以母乳喂养。

8、问:剖宫产是不是可以避免母婴传播?

答:我国《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》明确指出,剖宫产分娩不能减少母婴传播,不能以阻断 HBV 母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。

9、问:慢性HBV感染者妊娠后,如何定期复查?

答:定期复查肝功能,尤其在妊娠早期和晚期。首次检测肝功能正常者,如无肝炎临床症状,每12个月复查1次;如丙氨酸转移酶(ALT)升高但不超过正常值2(80 U/L)、且无胆红素水平升高时,无需用药治疗,但仍需休息,间隔12周复查;如ALT水平升高超过正常值2(80 U/L),或胆红素水平升高,需请相关专业医师会诊,必要时住院治疗,严重时需终止妊娠。

10、问:孕晚期应用HBIG可以预防母婴传播吗?

答:目前很多研究发现:孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用,孕晚期每4周注射200-400 UHBIG不可能降低HBV病毒量。因此,对HBV感染孕妇在孕晚期不必应用HBIG

11、问:HBV感染孕妇可以母乳喂养吗?

答:虽然HBV感染孕妇的乳汁中可检测出HBsAgHBV DNA,而且有学者认为乳头皲裂、婴幼儿过度吸吮甚至咬伤乳头等可能将病毒传给婴幼儿,但这些均为理论分析,缺乏循证医学证据。正规预防后,不管孕妇HBeAg阳性还是阴性,其新生儿都可以母乳喂养,无需检测乳汁中有无HBV DNA

12、问:母亲是慢性HBV感染者,新生儿应如何预防?

答:HBsAg 阳性母亲的新生儿,应在出生后24 h内尽早(最好在出生后12 h)注射HBIG,剂量应≥100 IU,同时在不同部位接种10 μg 重组酵母乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

13问:HBsAg阳性孕妇的新生儿什么时候可以检测乙肝五项?

答:健康孕妇的新生儿,无需定期检查乙型肝炎血清学标志物。HBsAg阳性孕妇的新生儿,需随访乙型肝炎血清学标志物,且选择适当时间,目的在于明确免疫预防是否成功,有无HBV感染,以及是否需要加强免疫。随访的适当时间是第3针疫苗后1个月(7月龄)12月龄;如果未随访,12月龄后仍需随访。对HBeAg阳性母亲的子女,隔23年复查;如果抗-HBs降至10 mU/ml以下,最好加强接种l针疫苗;10岁后一般无需随访。

14、问:早产儿应如何预防?

答:出生体质量≥2000 g时,无需特别处理。体质量<2000 g时,待体质量达到2000 g后注射第一针疫苗,然后间隔1-2个月后再按016个月3针方案执行。孕妇HBsAg阴性,早产儿健康状况良好时,按上述处理;身体状况不好时,先处理相关疾病,待恢复后再行疫苗注射。孕妇HBsAg阳性,无论早产儿身体状况如何,12 h内肌内注射1HBIG,间隔3-4周后需再注射1次;出生24 h内、34周、2-3个月、6-7个月分别行疫苗注射,并随访。

15、问:其他家庭成员HBsAg阳性需要注射HBIG吗?

答:如果新生儿与HBsAg阳性成员密切接触,就必须注射HBIG;不密切接触,不必注射。



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